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(资料图)

病例资料

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微信群讨论

一切随缘：腺癌?

谢加平：中老年女性，慢性干咳，呼吸困难，LDH，Ca＿125，Nse值明显增高，两肺多发粟粒及微小结节，弥漫性不均匀分布，小叶间隔及叶间增厚并见串珠状小结节分布，血管束增粗，边界不清，提示血道和淋巴道分布，综合临床符合恶性，肺炎型肺腺Ca可能性大，心包内实性肿块，边界界，部分脂肪密度，畸胎瘤？

了:中年女性，病程一个月，消耗性体质，免疫力下降，结核和艾滋相关检查阴性，双肺多发磨玻璃影，边界清楚，可见粟栗性结节及树芽征，病变僵硬，密度偏高，首先考虑结核，其次腺癌？

琦遇：双肺散在弥漫性结节，合并GGO及融合部分实变，叶间胸膜结节、胸膜下结节、中轴间质上结节，血糖高、有T淋巴细胞低下，尤其CD3、CD4，说明有免疫力低下，感染指标稍微高一些，肿瘤标志物个别有高的，前纵膈可见大肿块，这个位置考虑胸腺多见，似有内部低密度区，与肺部同源，还是二元考虑？综合分析考虑范围：一元考虑胸腺癌（粘液性腺癌、类癌、腺癌肺转移）；淋巴瘤；马尼；二元：胸腺瘤或者胸腺癌，肺部腺癌、TB、马尼

金豆：症状逍遥，弥漫粟粒结节，斜列增厚，整体颗粒感强，缺乏重力分布特征，恶，腺癌伴转移，鉴别结核，PJP。

张延军：双肺弥漫分布粟粒样结节，中轴、小叶间隔、胸膜密集分布，局部呈串珠样改变。血道及淋巴道来源，临床病史免疫缺陷患者，感染指标升高。首先考虑机会感染，马尼。结核?转移代排

宇宙：两肺弥漫磨玻璃影伴微结节，边缘模糊，两上肺明显，部分结节串珠样改变，考虑感染性病变，马尼，PJP，鉴别腺癌

飞鹰行动：双肺弥漫性病变，炎性指标增高，感染性病变?马儿?结核?

衡妈：两肺弥漫粟粒状结节，部分融合。小叶间隔及叶间裂增厚而且伴结节感，胸膜下累及。前纵隔占位性病变。肺内考虑来源腺癌转移癌性淋巴管炎，前纵隔考虑恶性。

小兜：考虑纵隔恶性病变伴双肺弥漫性转移

凯：间质性肺结核？胸腺两元论。

伟：先考虑感染性病变

俞丽：倾向淋巴道分布病变，腺癌？

医然为你：一元？胸腺神经内分泌癌肺内转移？两元？胸腺瘤，肺泡癌

春秋：纵膈窗影像给的少，前纵隔占位，双肺弥漫结节伴间质改变，考虑马尼？

放射线：双肺多发磨玻璃影，边界模糊，双侧叶间裂、小叶间隔及胸膜下可见多发粟粒结节，考虑腺癌转移，鉴别马尼

空格：女，54，病史一月，活动性气喘为主，提示心衰或肺损害，干咳。1、极低的淋巴计数和胸腺区结节，胸腺瘤相关免疫缺陷综合征是首先要考虑的。2 、肺部影像：蝶形分布、活动后气急，bnp升高，胸腔积液、斜裂增厚，可能伴发肺水肿。影像有结节，单纯肺水肿不能解释，可能继发感染。3、感染一定存在，没有发热是因为免疫缺陷，crp升高。肺内影像是沿支气管树优势分布，这点可以排除癌淋！网格，小叶间隔增厚，韭字征，淋巴间质病变为主？兼有肺静脉分布？结核、马尼、隐球、肺克、鹦鹉？病原体难猜？4、肿瘤指标升高有没有意义？目前似乎找不出证据？综合：胸腺瘤相关免疫缺陷综合征，继发机会感染，病原体，结核、隐球、马尼、肺克、鹦鹉？t-spot阴性，有点不安

知足长乐：两元，纵隔是胸腺瘤，肺结核

毛勤香：肺部先考虑结核，纵隔占位结合增强

南边：支持，缺点是没有调黑一点

张世晓：考虑结核，鉴别腺癌，转移

采莲：老年女性，双侧弥漫随机分布磨玻璃结节影，叶间裂及胸膜下均有，双上肺为主，有部分小实变影，边缘模糊，双下肺有网格影，考虑有间质性改变，考虑血播结核。鉴别腺癌转移。

玉林：老年女性，双肺弥漫粟粒样结节，小叶间隔增厚，血沉CRP，LDH升高，肿瘤相关抗原升高，心包内肿块，考虑恶性肿瘤转移伴感染

学君：考虑结核鉴别腺癌

李：双肺弥漫病变，考虑结核

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南边分析

这类病例还是需要调节密度差异，窗宽窗位的调节；这个病例其实不应该是一个单纯的血播，实际上还合并有肺内继发性肺结核。

以前跟冯老师他们做过一些血播的病例的分析探讨。这个病例又什么特点，胸膜下有结节，比较少。然后我们看两肺有没有弥漫的结节，也有，但是在磨玻璃背景内，被掩盖了。

但是你看右上肺及其它磨玻璃比较少的区域可以看到1.比较密集的结节，2.比较细小，3.不是单纯沿着线样的，如果单纯沿着线样，我们看来淋巴道的。但他是比较随机的；淋巴道和血道差异就是分布的差异。

什么时候建议调黑一点，是要看中轴间质，一般来说血播的中轴间质几乎没有或非常少的，但是这个磨玻璃区域掩盖了，不清楚。

小叶间隔增厚有没有，两者都会有，淋巴道会多一些。弥漫的结节是明确的，我们需要鉴别的是这么弥漫的结节，这么细小的，如果定在血播的话，很简单，最常见的是结核。同时还需要考虑什么，早期的PJP有没有可能，但早期的PJP结节边界模糊，胸膜下是没有的，因此也不太支持。所以我们定在血播这个方向上是没有问题的。还有隐球菌等真菌可不可以，也可以，但很少见，而且表现不同。

还有，有些地方很黑，提示气体潴留，还可见到树芽征，有气道结节，有也有血道的病变，那结核这个大方向应该没问题。马尼相对淋巴道累及的多些，血道的少些。这个最主要得看出气道的和血道的病变，其它就好办了。

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病例结果

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